CARTA DE RESPONSABILIDAD

XXIll CAMPEONATO NACIONAL DE MAXIBASQUETBOL

PUERTO MONTT 2013

FORMULARIO DE RESPONSABILIDAD PERSONAL

Declaro por la presente que estoy en buena condición física y de salud, para participar y competir en el  XXIIl Campeonato Nacional de Maxibásquetbol 2013 en Puerto Montt. Asimismo reconozco que tengo conocimiento de todos los riesgos inherentes al entrenamiento y a la competición de personas mayores de edad. Acepto la responsabilidad personal por cualquier lesión, accidente o enfermedad, incluyendo posible invalidez permanente y muerte que podría sufrir durante el Torneo.

ATENCIÓN MEDICA

En caso de que yo sufra de una enfermedad o lesión mientras participe en los Juegos, por medio de la presente autorizo al personal médico que me atienda a suministrarme la atención médica de emergencia o no emergencia que ellos, a su entera discreción, entiendan necesaria o deseable. También consiento el tratamiento de emergencia y no emergencia para mi y autorizo al personal medico que me atienda a delegar en cualquier otro médico especialista designado al efecto, un tratamiento determinado. Además libero al personal médico que me atienda de cualquier reclamo por daños o responsabilidad en relación con hechos u omisiones ligadas al tratamiento médico.

OBSERVACIÓN DE LAS REGLAS

Me comprometo a acatar todas las reglas y reglamentos establecidos para el XXIIl Campeonato Nacional de Maxibásquetbol 2013 y a observar todas las instrucciones tanto orales como escritas dadas por el personal encargado de la organización del Torneo. También acepto que la falta de cumplimiento de dichas reglas, por mi parte, pueda resultar en mi descalificación del Torneo.

RENUNCIA GENERAL

Yo me registro voluntariamente en el XXIlI Campeonato Nacional de Maxibásquetbol 2013 y soy la única persona responsable por cualquier daño moral o material, ofensas, invalidez o muerte que yo o mis representantes puedan causar al Comité Organizador del Campeonato Nacional de  Puerto Montt, en nombre de la Organización  Liga de Amigos del Basquetbol de Puerto Montt, la Federación Chilena de Maxibásquetbol, Fechimax, sus miembros, y sus funcionarios.

Por medio de la presente certifico que he leído y entendido el presente formulario de responsabilidad personal y concuerdo con los términos contenidos en él, por lo que firmo voluntariamente el presente documento.

NOMBRE DEL JUGADOR		CATEGORÍA	años
EQUIPO		FECHA NACIMIENTO
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RUT